Гидронефроз - заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, гипо- или атрофией паренхимы и прогрессивным ухудшением основных функций почки вследствие нарушения оттока мочи и гемоциркуляции.
Заболевание встречается у 1% лиц в возрасте от 20 до 40 лет, у женщин в 1,5 раза чаще, в основном поражается одна почка. Гидронефроз может быть врожденным (вследствие какой-либо аномалии лоханки, мочеточника и паренхимы почки) или приобретенный (осложнение какого-либо заболевания - мочекаменная болезнь, опухоль почки, лоханки, мочеточника, повреждения мочевых путей и др).
Гидронефроз развивается при наличии препятствия нормальному оттоку мочи из почки, имеется 5 групп препятствий:
-
находящиеся в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре;
-
расположенные по ходу мочеточника, но вне его просвета;
-
вызванные отклонением в положении и ходе мочеточника;
-
существующие в просвете самого мочеточника или в полости лоханки;
-
располагающиеся в стенке мочеточника или лоханки.
Перечисленные группы представлены как урологическими заболеваниями, так и патологическими процессами по ходу мочевыводящих путей.
Клиническая картина.
Различают 3 стадии гидронефроза, в зависимости от степени расширения чашечно-лоханочной системы и функционального состояния почки. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно. В начальной стадии в поясничной области ощущается боль, разной степени интенсивности. Иногда единственным симптомом может быть гематурия. Присоединившаяся инфекция проявляется повышением температуры тела, расстройствами мочеиспускания.
Обследование
При подозрении на гидронефроз необходимо провести обследование, для подтверждения диагноза, установления его стадии и выяснения причины заболевания. Одним из первых должно быть проведено ультразвуковое исследование. Оно дает возможность определить размеры чаше¬чек и лоханки - степень их расширения, толщину паренхимы, обнаружить дополнительные образования (камень, опухоль и др). Лабораторное обследование (анализы крови и мочи) позволит выявить функциональные и инфекционно-воспалительные изменения почек.
Функциональные возможности почки необходимо оценить с помощью радиоизотопных исследований (ренография, сцинтифафия). Основная роль в диагностике гидронефроза отводиться рентгенологическим методам. Обзорная рентгенография позволяет определить размеры почки и иногда обнаружить камни. На экскреторной урограмме, получают изображение расширенной чашечно-лоханочной системы, оценивают скорость накопление контрастного вещества, при его отсутствии прибегают к выполнению дополнительных рентгенологических исследований (ретроградная уретропиелография, антеградная пиелоуретерография). Для получения дополнительной информации о причинах заболевания используют почечную ангиографию, КТ или МРТ.
Лечение
Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей развитие гидронефроза, и сохранение функции почки. Эффективных методов консервативного лечения не существует. Среди различных методов оперативного лечения наиболее распространены реконструктивные, органосохраняющие операции. Иногда первым этапом может быть выполнена чрезкожная нефростомия. Показанием к пластическим операциям являются сохраненная функция почки. В случае терминальной стадии гидронефроза, возможно только удаление почки.