Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - заболевание возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящее к обструкции нижних мочевыводящих путей.

Аденома предстательной железы (другое название этого заболевания)

Этиология:

Доказанным этиологическим фактором является возраст, заболевание развивается при старении мужского организма. ДГПЖ является одним из самых распространенных заболеваний среди мужчин, клинические проявления отмечаются примерно у 30% мужчин старше 65 лет, и около 17% в возрасте от 50 до 59 лет.

Профилактика:

На сегодняшний день не разработано методов эффективной профилактики данного заболевания. Для своевременного выявления заболевания все мужчины старше 50 лет должны проходить ежегодное обследование у уролога.

Клинические проявления:

Различают обструктивные симптомы, возникающие вследствие уменьшения просвета мочеиспускательного канала при разрастании ткани простаты и ирритативные симптомы, возникающие при раздражении рецепторов расположенных в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре. Наиболее часто встречается учащенное мочеиспускание, уменьшение струи мочи (затрудненное мочеиспускание), затем могут присоединиться ночное мочеиспускание (от 1 до 3-8 раз за ночь), императивные (неудержимые) позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, гематурия (кровь в моче). Со временем может развиться острая задержка мочеиспускания (невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре). Острая задержка мочеиспускания при ДГПЖ может появиться при переохлаждении, приеме алкоголя, длительном вынужденном воздержании от мочеиспускания, и данное состояние требует неотложной врачебной помощи, экстренной госпитализации в стационар. Чтобы избежать этих проблем необходимо при возникновении изменений акта мочеиспускания обратиться к урологу, для проведения своевременных диагностических и при необходимости лечебных мероприятий.

Обследование:

Обследование начинается с выяснения жалоб, длительности и развития заболевания. Врач может предложить вам заполнить специальные анкеты (шкалы IPSS и Qol), назначить лабораторное обследование (общий анализ мочи, анализ крови на ПСА, общий анализ крови, определение концентрации креатинина и возможно других биохимических показателей). Обязательно выполнение пальцевого ректального исследования. Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и простаты, урофлоуметрия (измерение скорости мочеиспускания, для этого пациент должен помочиться в специальную емкость присоединенную к компьютеру, измеряющего различные параметры мочеиспускания), при необходимости уретроцистоскопия (осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря под местным или общим обезболиванием специальным эндоскопическим инструментом уретроцистоскопом). В оптимальном варианте все необходимое для проведения этих исследование должно присутствовать в кабинете уролога.

Результаты проведенного обследования помогут установить диагноз, и подобрать оптимальный для вас метод лечения.

Методы лечения

В лечении ДГПЖ применяются следующие методы: наблюдение, консервативное лечение (прием лекарственных препаратов), оперативное лечение.

Наблюдение показано при отсутствии клинических проявлений или их слабой выраженности, отсутствии нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря.

Консервативное лечение заключается в приеме препаратов следующих групп: альфа-блокаторы, ингибиторы 5а редуктазы, растительные препараты. Назначается в начальной стадии развития ДГПЖ, при имеющихся клинических проявлениях. Пациенту подбираются препараты из одной или двух вышеперечисленных групп, их дозировка и длительность приема. Действие препаратов направлено на некоторое уменьшение простаты в размерах, снижении тонуса мочевого пузыря и простаты, и увеличения сократительной способности мочевого пузыря. Симптомы на фоне лечения уменьшаются или исчезают. Необходимо помнить, что после прекращения приема препаратов симптоматика возобновиться, а прием препаратов не исключает оперативного лечения в будущем, сроки показаний для выполнения операции в каждом случае индивидуальны, могут варьировать от нескольких месяцев до десятка лет. Во время консервативной терапии пациент обязательно периодически проходит контрольное обследование, 1-4 раза в год.

Хирургическое лечение заключается в удалении аденоматозной ткани с помощью традиционной открытой операции или эндоскопической, к каждой из них существуют определенные показания. Для выполнения открытой операции выполняется разрез внизу живота, удаляются аденоматозные узлы, без удаления предстательной железы. В мочевой пузырь устанавливают дренажные трубки, для его орошения стерильными растворами в послеоперационном периоде, рану зашивают. В стационаре пациент проводит в среднем 7 суток, удаляются дренажи и швы, и выписывается.

Эндоскопическая операция заключается в выполнении трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы. Операция выполняется без разрезов, инструмент который называется цисторезектоскоп проводится по мочеиспускательному каналу и специальной петлей срезается вся измененная ткань предстательной железы. По мочеиспускательному каналу вводиться катетер, через который мочевой пузырь орошается стерильными растворами в послеоперационном периоде. Катетер удаляется через 2-5 дней, и пациент выписывается.

Эндоскопическая операция менее травматичная, лучше переноситься больными и имеет меньшее количество осложнений. Следует отметить что после операции нормальное мочеиспускание может наступить не сразу, в течение какого-то времени возможны дооперационные симптомы (учащенное, болезненное мочеиспускание и. др), это связано с процессом заживления раны в зоне удаления аденоматозной ткани.

Существуют также различные методы термического или химического (криодеструкция, гипертермия, термотерапия, лазерная и этанол абляция и др) разрушения аденоматозной ткани, при которых измененная ткань простаты не удаляется, а частично разрушается, что может привести к уменьшению обструктивного компонента и снизить частоту мочеиспускания. Данные методы лечения имеют ограниченные показания.