Каждый второй мужчина старше 50-55 лет страдает доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Данное заболевание может протекать бессимптомно, или вызывать различные расстройства мочеиспускания. В основном это, такие симптомы как: вялая струя мочи,
-
учащенное мочеиспускание;
-
неоднократные ночные мочеиспускания;
-
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) – один из основных видов операций, которые выполняются пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Во всем мире эта операция признана «Золотым стандартом» в оперативном лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Для выполнения ТУРП требуется специальная эндоскопическая аппаратура и собственно инструмент, которым производится операция – это цисторезектоскоп. ТУРП - это одна из немногих операций, для выполнения которой, в теле человека не производится никаких разрезов. Цисторезектоскоп подводится к предстательной железе изнутри, через естественное отверстие – наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Для выполнения операции используется биполярный или лазерный цисторезектоскоп. Биполярный цисторезектоскоп, появился относительно недавно и для пациента является более предпочтительным, так как снижает риск нежелательных осложнений использования хирургической аппаратуры, таких как электрические или термические ожоги. Кроме того, биполярная резекция менее травматичная, для остающихся тканей предстательной железы. Еще одним преимуществом биполярной резекции, является использование растворов которые более физиологичные для человека, что позволяет исключить такое грозное осложнение как ТУР синдром.
В зависимости от поставленной задачи и объему операции различают следующие варианты ТУР:
-
Биполярная или лазерная энуклеорезекция - удаляется 100% объема гиперплазированной ткани, является альтернативной открытой операции;
-
«тотальный ТУР» - удаляется практически 90–100% объема гиперплазированной ткани, что соответствует открытой операции;
-
«парциальная ТУР» - удаляется 30–80% гиперплазированной ткани с образованием выраженного конусовидного канала в простатической части уретры;
-
«псевдо-ТУР» - удаляется небольшая (10–20% объема, не более 10–15 г) часть гиперплазированной ткани, создается мочевая дорожка.
После ТУР по уретре устанавливается катетер Фолея и при необходимости эпицистостома. По установленному катетеру производится промывание мочевого пузыря, которое проводится в течение 1-5 суток, стерильным физиологическим раствором или растворами антисептиков. Антибактериальная и инфузионная терапия проводится по показаниям. Рекомендуется в послеоперационном периоде обильное питье. Активизируют пациента на 1 сутки после вмешательства.
Одним из самых грозных осложнений является ТУР- синдром или синдром «водной интоксикации». Последний развивается в результате попадания значительного количества ирригационной жидкости в кровеносное русло. Его лечение заключается, в как можно быстром проведении мероприятий, направленных на устранение гиперволемии, гипергидротации и дисэлектролитемии.
В качестве наркоза обычно применяют эпидуральную или спинальную анестезию. С профилактической целью внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия. Положение больного на операционном столе называется «литотомическим» (цистоскопическим) — лежа на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами.