Современные эндоскопические методы лечения мочекаменной болезни.
Мочекаменная болезнь одно из распространенных урологических заболеваний, причиной которого является нарушение обменных процессов в организме человека. В последние годы отмечается рост заболеваемости, вследствие изменения характера питания, неблагоприятной экологической обстановки и малоподвижного образа жизни.Пациентам с мочекаменной болезнью нередко приходится обращаться в медицинские учреждения в экстренном порядке. Чаще всего из-за развития острого болевого симптома, так называемой почечной колики. Кроме того, камни почек и мочеточников могут вызывать нарушение оттока мочи из почек и как следствие развитие инфекционно-воспалительных осложнений.
До недавнего времени единственным методом лечения пациентов с мочекаменной болезнью были традиционные открытые операции. В настоящее время доля выполняемых открытых операций, у этих пациентов прогрессивно сокращается, а в некоторых хорошо оснащенных клиниках, открытые вмешательства вовсе не проводятся. Постоянное развитие медицины и появление современных методик лечения, позволило избавлять больных от камней в почках и мочевых путях с помощью новых эндоскопических методов. Одним из новых методов лечения пациентов с мочекаменной болезнью является контактная литотрипсия. Этот метод отличается от открытых операций, низкой травматичностью и высокой эффективностью, что стало возможно благодаря малым размерам эндоскопов и применяемых инструментов.
Современные эндоскопы можно завести в любой отдел почки, мочеточника и мочевого пузыря. Чаще всего эти операции выполняются, без каких либо разрезов. Благодаря особенностям мочевой системы человека, эндоскоп можно завести через естественное отверстие – мочеиспускательный канал. Такой доступ называется трансуретральный. При этом тонкий эндоскоп-уретероскоп, проводится по мочеиспускательному каналу, через мочевой пузырь до места расположения камня в мочеточнике или почечной лоханке. После обнаружения камня, по рабочему каналу уретероскопа проводится зонд или лазерное волокно, которое собственно и разрушает камень. Нередко встречаются крупные камни почек, так называемые коралловидные, размеры которых могут составлять 5 и более сантиметров. Но независимо от величины камня почки, его можно через разрез в поясничной области, размером не более 1 сантиметра, фрагментировать внутри почки и удалить. Это стало возможным не только благодаря развитию эндоскопических технологий, но и использованию современных технологий визуализации организма человека, таких как рентгеноскопия и ультразвуковое исследование. Эти методы визуализации позволяют правильно установить эндоскоп в нужной точке почки и контролировать процесс разрушения и удаления камня. Такой доступ называется чрезкожный или перкутанный. При этом через сантиметровый кожный разрез, внутрь почки вводится эндоскоп, который называется нефроскоп.
Основной этап операции, это сам процесс разрушения камня. Новые технологии позволяют фрагментировать камень различными источниками энергии. В зависимости от метода воздействия на камень различают, ультразвуковую, пневматическую и лазерную литотрипсию. Для разрушения камня этими методами, требуется непосредственное подведение тонкого зонда к камню под визуальным контролем.
Ультразвуковая литотрипсия, за счет особенностей ультразвукового зонда позволяет одномоментно разрушать камень внутри почки, и образовавшиеся осколки эвакуировать через небольшой разрез. При использовании пневматической и лазерной литотрипсии, камень под воздействием коротких ударных импульсов или лазерной энергии раскалывается на мелкие осколки, которые извлекаются специальными захватами и корзинами. Чаще всего операция завершается дренированием почки. Для выполнения этого этапа операции пациенту устанавливается внутренний дренаж – мочеточниковый стент, или наружный – нефростомический катетер. Дренирование почки необходимо для профилактики кровотечения и инфекционно-воспалительных осложнений.
Применение малотравматичных операций в лечении мочекаменной болезни, позволяет пациентам, в короткие сроки, обычно это 1-3 суток, покинуть стационар, и проходить дальнейшее, в том числе профилактическое лечение, в домашних условиях.